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小兒推拿治療兒童哮喘

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小兒推拿治療兒童哮喘

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  • 發布日期:2018/02/01
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是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病,近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢,1990年全國0—14歲兒童哮喘患病率調查為0.91%,2000年已上升為1.5%,這個數字意味著我國存在1000多萬哮喘病患兒。

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發病原因

隨著發病機理、免疫學、分子生物學、病理生理、實驗學等研究的進展,近

50年來哮喘防治的研究也取得了飛速發展。已經證實哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病,由於這種慢性炎症反應的持續存在,導致氣道呈高反應狀態,當接觸誘因時即會反複出現症狀。哮喘發病機理的研究已由痙攣學說,發展到氣道慢性炎症學說,現已進入平滑肌功能障礙及氣道炎症的平行學說。臨床治療也由反複解痙、注重抗炎同時抗炎和解除平滑肌痙攣的聯合治療。在50年代,哮喘的治療以非選擇性腎上腺素為解痙劑,1956年選擇性強的短效β2受體激動劑問世(Short Acting Beta2 Agonist SABA)問世,1971年長效β2激動劑(Long Acting Beta2 Agonist LABA)問世。在60年代曾采用口服糖皮質激素來拮抗氣道炎症,有效但副作用大,1972年研製成功二丙酸倍氯米鬆(BDP),80年代研製出布地奈德(BUD)以及丙酸氟替卡鬆(FP)等,這些吸入性糖皮質激素對氣道局部有更強抗炎作用,而副作用明顯減少。80年代末期世界各國先後製訂了各自的防治指南。1994年世界衛生組織和美國國立衛生研究院心肺、血液研究所在紐約召集17個國家的30多位專家,製定了具有劃時代意義的全球哮喘的創議即GINA(Global INitiative for Asthma)方案。2000年進行了三大洲16個國家的哮喘現狀調查,2002年3月又對GINA進行了修改。我國也製定了兒童哮喘防治指南。

在2000年的亞太地區哮喘現狀研究——AIRAP(Asthma Insights and Reality In Asia Pacific)中,從中國區的調查報告顯示,我國哮喘控製狀況與GINA方案中提到的哮喘長期管理目標相去甚遠。兒科醫務工作者應不斷提高兒童哮喘的診治水平,特別應充分重視結合GINA方案所製定的有關兒童哮喘、小年齡組哮喘的診斷;重視治療內容的理解和應用;重視哮喘緩解期的預防性治療;認識到規範抗炎治療的重要性和接受抗炎治療越早越對病情有利的概念。雖然成人哮喘與兒童哮喘在病因學、流行病學、免疫學、發病機製、病理生理以及臨床的診斷治療原則有基本相似之處,但應充分理解兒童並非僅僅是“小成人”,也並非是“成人的縮影”。兒童哮喘與成人哮喘在某些方麵仍然有著很大的差異。因兒童正處於智能、身體、免疫、心理等不斷生長發育的過程,具有不斷發育、不斷完善的動態特點,尤其是在免疫學和病理生理學等方麵。因此兒童哮喘有其特殊性,與成人哮喘有許多不同之處。兒科醫生應充分利用兒童處於發育和不斷完善的動態特點,積

極地進行防治是可以達到臨床治愈,也可以防止兒童哮喘發展成為具有氣道重塑的嚴重哮喘。

大連小兒推拿在兒童哮喘的診斷方麵,基層醫療單位漏診、誤診,因此反複濫用抗生素來治療兒童哮喘的現狀較為普遍;在治療方麵有些地區還停留在靜點或口服等全身用藥的階段,對於“哮喘病的治療應以吸入方法為首選”以及“吸入糖皮質激素是預防哮喘病發作的基本措施”尚未知曉或未被接受。某些山區還有18%哮喘患兒從未考慮到治療問題。哮喘病知識的普及推廣、哮喘患兒及家長的教育,自我管理皆須加強。隻有推動這些防治工作,才能使我國兒童哮喘的防治工作走向現代化。


兒童哮喘的病史及症狀

病史的采集

病史的采集對於兒童哮喘的診斷、鑒別診斷、預防、治療和預後均具有重要意義,兒科醫生應全麵而詳細的詢問哮喘患兒的現病史、特應性疾病病史、家族過敏史,結合臨床症狀、肺功能和氣道反應性測定等綜合進行判斷,從而依次確定哮喘的診斷、哮喘的嚴重程度、哮喘的類型。兒童哮喘的病史的采集包括以下幾方麵:

(一)現病史

在了解患兒發病年齡、發病季節、發病的次數和頻度、每次發病的持續時間和發作的程度、夜間發作的情況、居室的環境和喂養方式等情況的同時,還應重點詢問有無變應性鼻炎的症狀如鼻癢、眼癢、噴嚏、流清涕和鼻塞等症狀,過敏性鼻炎的診斷是協助兒童哮喘確診和分類的重要指標之一。通過詢問現病史可以幫助苹果手机安装小V视频確定患兒或其家長所敘述的症狀是否符合哮喘的發病規律和特點,對兒童哮喘的診斷具有重要意義。詳細的病史詢問還可為發現哮喘的誘因提高重要的線索。

(二)患兒的特應性疾病病史

哮喘患兒常伴有嬰幼兒濕疹、變應性鼻炎等病史,偶伴有蕁麻疹病史,通過了解特應性疾病病史可有助於確定患兒的過敏性體質,對兒童哮喘的診斷和分類有重要意義。

(三)家族過敏史

兒童哮喘往往有較為明顯的家族遺傳傾向,詳細詢問其一、二級親屬的哮喘、變應性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等患病情況,對兒童哮喘診斷和鑒別診斷具有重要的參考價值。

臨床表現

由於患兒往往表達能力較差或無表達能力,許多前驅症狀僅能依靠家屬的傳輸或醫生的觀察,其臨床表現主要有以下幾方麵:

(一)發作先兆及早期表現

患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時,往往首先表現為上呼吸道過敏的症狀,如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,由於嬰幼兒對癢的表達困難,往往僅表現為揉眼、搓鼻等。進一步的表現為上齶癢、咽癢、幹咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。

(二)典型發作時表現

突然發作的喘息為兒童哮喘的主要特征,兒童哮喘的喘息症狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異.患兒可出現高調喘鳴聲,不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難,嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽,一般病初為幹咳,發作消退時咳出白色粘液樣痰.嚴重發作時可表現為煩躁不安、紫紺、麵色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝髒腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征,如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。


(三)緩解期的表現

在緩解期,哮喘患兒可無任何症狀和體征,對活動無影響,或僅表現為過敏性鼻炎和咽炎的症狀。少數患兒可有胸部不適,肺內哮鳴音或有或無。長期反複發作者可有肺氣腫等表現。


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